舒圣祥

近期，國(guó)家醫(yī)保局公布了十起藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)案例。這是開(kāi)展應(yīng)用藥品追溯碼打擊回流藥專項(xiàng)行動(dòng)以來(lái)公布的第二批典型案例。這些案例涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所、藥店倒賣醫(yī)保藥品，村衛(wèi)生室串換藥品，以及參保人非法倒賣醫(yī)保藥品等行為，既暴露出醫(yī)?；鸨O(jiān)管在基層末梢存在漏洞，也凸顯了藥品追溯碼在斬?cái)嗪谏骀溨械募夹g(shù)威力。

倒賣醫(yī)保藥品是指通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷低價(jià)購(gòu)入藥品后轉(zhuǎn)手高價(jià)倒賣牟利的行為。串換藥品則是將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品進(jìn)行報(bào)銷。這些行為都是通過(guò)違法手段“薅”醫(yī)?！把蛎保屷t(yī)保資金多付了原本不該支付的錢，其本質(zhì)是對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的濫用。

倒賣醫(yī)保藥品和串換藥品均屬違法行為。根據(jù)藥品管理法相關(guān)規(guī)定，從事藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)必須保證藥品經(jīng)營(yíng)全過(guò)程持續(xù)符合法定要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售來(lái)源不明的回流藥品，不僅擾亂藥品市場(chǎng)秩序，還嚴(yán)重威脅公眾用藥安全，理應(yīng)受到懲處。在行政處罰方面，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，涉事機(jī)構(gòu)將面臨退回資金、罰款、解除服務(wù)協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格等處罰。在刑事處罰方面，若涉案金額達(dá)到入罪標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)人員可能構(gòu)成詐騙罪；若明知藥品系他人騙保購(gòu)得而非法收購(gòu)和銷售，還可能構(gòu)成掩飾、隱瞞犯罪所得罪。

值得注意的是，除了個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店將倒賣醫(yī)保藥品當(dāng)作“生意”外，一些參保人也干起了倒賣醫(yī)保藥品的“買賣”。他們通過(guò)夸大、虛構(gòu)病情，在多家藥店、診所、醫(yī)院使用醫(yī)保超量配取藥品，然后進(jìn)行非法倒賣。殊不知，根據(jù)我國(guó)刑法及相關(guān)司法解釋的規(guī)定，騙保金額達(dá)到五十萬(wàn)元以上即構(gòu)成詐騙罪“數(shù)額特別巨大”標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)⒚媾R十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑。參保人將醫(yī)?？ó?dāng)作“提款機(jī)”的違法行為害人害己，必將付出沉重代價(jià)。

在此次曝光的案件中，藥品追溯碼異常線索發(fā)揮了關(guān)鍵作用。藥品追溯碼就是每盒藥品的“電子身份證”，具有唯一性。截至目前，全國(guó)已累計(jì)歸集藥品追溯碼超530億條。這種一藥一碼的追溯體系，不僅構(gòu)建起從生產(chǎn)到消費(fèi)的全鏈條監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，還能通過(guò)大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)監(jiān)管向主動(dòng)預(yù)警的轉(zhuǎn)變，既有助于保障公眾用藥安全，也大大提高了醫(yī)保監(jiān)管的精準(zhǔn)度與效率。有關(guān)部門(mén)或可考慮健全公眾舉報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)公眾養(yǎng)成購(gòu)藥掃追溯碼的習(xí)慣，對(duì)查證屬于回流藥的給予舉報(bào)人一定獎(jiǎng)勵(lì)，從而推動(dòng)社會(huì)共同治理。

當(dāng)技術(shù)利劍與法律重典形成合力，伸向醫(yī)?；鸬暮谑纸K將無(wú)處遁形。當(dāng)前，部分中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)掃碼結(jié)算執(zhí)行不夠嚴(yán)格，個(gè)別藥店為追求利益最大化甚至故意屏蔽追溯系統(tǒng)。為此，有必要將掃碼結(jié)算納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，對(duì)違規(guī)行為實(shí)行“一票否決”，并對(duì)同一追溯碼短期內(nèi)跨區(qū)域、多機(jī)構(gòu)結(jié)算等異常情形進(jìn)行實(shí)時(shí)攔截。此外，還應(yīng)推動(dòng)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與藥品追溯平臺(tái)深度對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等部門(mén)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。

醫(yī)?；鹗侨罕姷摹熬让X”，藥品安全關(guān)乎公眾生命健康。只有充分發(fā)揮藥品追溯碼作用，不斷完善相關(guān)監(jiān)管措施，強(qiáng)化法律責(zé)任追究，才能斬?cái)嗷亓魉幒谏骀?，守護(hù)好醫(yī)?；鸢踩凸娊】?。